Treossulfano

É um antineoplásico semelhante ao Bussulfano com ação alquilante. Indicado no tratamento do câncer de ovário, por via oral, dose diária (em ciclos de 2 a 4 semanas com o mesmo tempo de descanso ou 1 semana com 3 de descanso), intravenosa (em ciclos com de 1 a 3 semanas de descanso) e intraperitoneal. Na data da última atualização, não encontramos dados publicados sobre sua excreção no leite materno. Sabe-se pela Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) são eliminados do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de pelo menos cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (Romanski 2018), estes 5 T½ corresponderiam a 11 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, seria recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 15 horas. Enquanto isso, extrair e descartar o leite da mama regularmente. Quando for possível, as detecções no leite de cada paciente para determinar a eliminação total do fármaco seriam o melhor indicador para retomar a amamentação entre dois ciclos de quimioterapia. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos adversos potencialmente graves para o lactente. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o lactente (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida através de extração regular da mama, podendo retomar a amamentação nos períodos em que no leite não permanecem traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao finalizar o tratamento (Pistilli 2013). Alguns quimioterápicos com efeito antibiótico podem alterar a composição da microbiota (conjunto de bactérias ou flora bacteriana) do leite e a concentração de algum de seus componentes (Urbaniak 2014). Possivelmente isto ocorre de forma transitória com recuperação posterior, sem que por isso se suponham nem se tenham publicado efeitos prejudiciais em lactentes amamentados. As mulheres em tratamento quimioterápico durante a gravidez têm menores taxas de amamentação por experimentarem dificuldades para amamentar (Stopenski 2017), necessitando mais apoio para conseguir. Dada a forte evidência que existe sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013).