Tretinoína (uso sistêmico)

Retinoide, forma ácida da vitamina A, com efeitos citoestáticos. Indicada, junto com o trióxido de arsênio, no tratamento da leucemia promielocítica aguda. Administração oral em duas doses diárias até remissão completa ou um máximo de 3 meses. Na data da última atualização não encontramos dados publicados sobre sua excreção em leite materno. Seus dados farmacocinéticos (muito alto percentual de ligação a proteínas, amplo volume de distribuição, pKa baixo e curta meia-vida) tornam pouco provável a passagem para o leite materno em quantidade clinicamente significativa. Sabe-se por Farmacocinética que após 3 meias-vidas de eliminação (T½) elimina-se do organismo 87,5% do fármaco; após 4 T½ 94%, após 5 T½ 96,9%, após 6 T½ 98,4% e após 7 T½ 99%. A partir de 7 T½ as concentrações plasmáticas de fármaco no organismo são desprezíveis. Em geral, um período de cinco meias-vidas pode ser considerado um período de espera seguro para voltar a amamentar (Anderson 2016). Tomando como referência o T½ publicado mais longo de todos os metabólitos ativos (2 horas), estes 5 T½ corresponderiam a 10 horas. Devido aos importantes efeitos adversos, pode ser recomendável esperar 7 T½ que corresponderiam a 14 horas. Enquanto isso, extrair e descartar o leite do peito regularmente. Durante o tratamento do câncer é necessário interromper a amamentação devido aos efeitos secundários potencialmente graves para o bebê que mama. A quimioterapia não afeta a produção de leite nem durante o tratamento nem posteriormente. Um desmame abrupto pode ser psicologicamente traumático tanto para a mãe quanto para o bebê que mama (Pistilli 2013). Se a mãe desejar, a produção de leite pode ser mantida por meio de extração regular do peito, podendo recuperar a amamentação nos períodos em que no leite não restam traços significativos do fármaco (Anderson 2016) ou ao final do tratamento (Pistilli 2013). A dosificação a cada 12 horas e o tratamento simultâneo com outros quimioterápicos tornam muito difícil a continuidade da amamentação. Dada a forte evidência que existem sobre os benefícios da amamentação materna para o desenvolvimento dos bebês e a saúde das mães, convém avaliar o risco-benefício de qualquer tratamento materno, incluindo a quimioterapia, aconselhando individualmente cada mãe que deseje continuar com a amamentação (Koren 2013). Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Arsênio, trióxido de (Muito inseguro. Contraindicado. Uso de uma alternativa ou cessação da amamentação. Leia o comentário.) Câncer materno, neoplasia materna (Pouco seguro. Efeitos adversos moderados/graves. Compatível em alguma circunstância. Acompanhamento recomendado. Usar alternativa mais segura ou interromper a amamentação por 5 a 7 meias-vidas (T½). Leia o comentário.) Tretinína (uso tópico) (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)