Varicela-zóster (VZ), infecção materna pelo vírus VZ (VVZ)

O vírus varicela-zoster (VVZ) após causar a varicela reside por vida nas células nervosas da asta anterior da medula espinal e pode, meses ou anos depois, reativar-se e provocar um zoster ou zona. A varicela é contagiosa desde 1 a 3 dias antes de aparecer a erupção (Karabayir 2015, Daley 2008), daí a inutilidade de isolar o bebê que mama de sua mãe recém diagnosticada. Não está justificada a separação de mãe e bebê que mama nem a interrupção da amamentação. (Karabayir 2015, Sendelbach 2012) O DNA do VZV foi encontrado no leite materno (Yoshida 1992), mas não conseguiu cultivar-se nem demonstrou-se fidedignamente a transmissão de doença através do leite materno. (Lawrence 2017 p458) O bebê que mama pode ser amamentado se não há lesões no peito. O leite extraído de uma mãe com varicela ou zoster pode ser dado ao bebê que mama, sempre que não haja lesões no peito. (Red Book 2021-24 p.114) Se a varicela materna aparece entre 5 dias antes do parto e 2 dias depois (o recém-nascido terá recebido baixa taxa de anticorpos através da placenta), o recém-nascido pode sofrer uma varicela grave, pelo que alguns autores (Red Book 2021-24 p.832, Lawrence 2017 p458, SoB 2012) recomendam separar a mãe do recém-nascido até que deixe de ser contagiosa (quando todas as lesões estão em fase de crosta e não aparecem outras novas, cerca de 5 a 6 dias após iniciada a erupção). Não é necessário separar se o bebê que mama também tem varicela. (Red Book 2021-24 p.832) Outros autores não veem necessária a separação e recomendam a administração ao recém-nascido de uma dose de imunogammaglobulina antivaricela (Shrim 2018) ou, na falta dela, imunoglobulina padrão (Sendelbach 2012) ou Aciclovir oral (Karabayir 2015, Daley 2008), tomar medidas profiláticas de evitação de contato com as lesões e vigiar o recém-nascido. Em meio hospitalar a internação conjunta em quarto de isolamento com pressão de ar negativa está indicada. (Karabayir 2015) A varicela pós-natal após as 3 primeiras semanas não costuma ser grave, especialmente se a mãe passou a varicela em algum momento de sua vida, já que lhe terá transmitido anticorpos por via transplacentária durante a gravidez. Em um bebê que mama imunocomprometido a administração de imunogammaglobulina antivaricela é prioritária. Comunicou-se encurtamento do período de lesões em um adulto e uma criança tratados com a administração de leite materno por via oral. (Verd 2012). As mães que amamentam soronegativas para varicela devem ser vacinadas de varicela (Daley 2008); o vírus da vacina da varicela não foi encontrado no leite materno. (Bohlke 2003) No caso de um zoster ou zona apenas há que tomar medidas higiênicas (lavagem mãos) e evitar o contato com as lesões. A amamentação estaria contraindicada se o zoster se houvesse estendido à zona do peito. (Lawrence 2014) Um bebê que mama recusou mamar do peito no qual 5 dias depois apareceu um zoster (Mathers 2007). O zoster pode causar galactorreia não puerperal no peito afetado. (Bhattacharya 1976) A vacina anti-varicela, a imunoglobulina anti-varicela e o aciclovir são compatíveis com a amamentação. Pode consultar abaixo a informação destes produtos relacionados: Aciclovir (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Imunoglobulinas contra o vírus da varicela zoster (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.) Varicela-zoster, vacinas (Produto seguro e/ou a amamentação é a melhor opção.)